Ацидоз у коров: симптомы и лечение, причины, диагностика

Возбудитель и пути заражения

Возбудитель эмфизематозного карбункула — Clostridium chauvoei, анаэробная палочка из рода клодистрий, образующая множественное количество спор. Данный микроорганизм находится в испражнениях заражённых животных и вместе с ними выходит в окружающую среду. Ещё одним путём распространения является разложение погибших вследствие болезни коров и быков.

Важно! Тела заражённых животных после наступления летального исхода необходимо утилизировать. Споры возбудителя способны заражать также грунт, растительность, навоз, болота

В связи с этим скот зачастую заражается в летний и ранний осенний период при повышенных сухости и температуре воздуха. Сено, изготовленное из травы в заражённой местности, также может стать причиной заражения. Clostridium chauvoei отличаются длительным сроком жизни (от 6 месяцев в навозе и гнили до 2—3 лет в сухом грунте) и устойчивостью к низким температурам

Споры возбудителя способны заражать также грунт, растительность, навоз, болота. В связи с этим скот зачастую заражается в летний и ранний осенний период при повышенных сухости и температуре воздуха. Сено, изготовленное из травы в заражённой местности, также может стать причиной заражения. Clostridium chauvoei отличаются длительным сроком жизни (от 6 месяцев в навозе и гнили до 2—3 лет в сухом грунте) и устойчивостью к низким температурам.

Clostridium chauvoei

Микроорганизмы могут погибнуть при воздействии:

УФ-излучения (1 сутки);
кипячения (2 часа);
автоклава (полчаса);
раствора формальдегида (15 минут);
раствора сулемы (10 минут).

Доврачебная помощь

Если скотоводу известна причина возникновения острой формы ацидоза рубца, он может оказать помощь корове самостоятельно. Экспериментировать не надо, чтобы не усугубить ситуацию. Буренке не повредит, если ей залить 3–5 л 15% раствора натрия гидрокарбоната. Нужно держать голову и убедиться, что животное проглотило пойло. После этого дать в качестве слабительного средства 1 л растительного масла.

Ацидоз рубца — это рукотворное заболевание, связанное с ошибками в кормлении. Исключая случаи кормового отравления, которые происходят большей частью по недосмотру, скотоводу необходимо ответственно подойти к заготовке объемистых кормов. Получатся продукты высокого класса — не будет массового закисления рубца. Требуется ответственно подходить к составлению рациона. Российские единые нормы 1985–2003 годов рассчитаны на животных средней продуктивности. Поэтому надо осваивать приемы факториального кормления, учитывающие возраст, месяц лактации, срок стельности, предполагаемый удой и жирность молока. Если применять энергетические добавки, защищенные липиды, обрабатывать зерна плющением или экструзией, можно сократить потребность в концентратах в 2 раза, не допуская ацидоза рубца.

Приглашаем вступить в наш и группу во Вконтакте или Одноклассниках, где публикуются новые статьи, а также новости для садоводов и животноводов.

Симптомы эндометрита

Первые признаки появляются в течение 3-5 дней после отела.

В лохиях присутствуют элементы тканей с гнилостным запахом и нехарактерного желтого цвета.
Животное теряет аппетит, удои резко сокращаются, на 1-2 градуса повышается температура.
Корова подолгу находится в характерной позе – как будто собирается помочиться, но при этом выгибается и стонет.
С развитием патологии выделения становятся мутно-серыми, с примесями гноя.
В районе половых органов, а также в месте содержания коровы заметны серые засохшие корочки.
Вагинальный осмотр показывает, что стенки матки плотные и отечные, сам орган увеличен и опущен, сокращается слабо или не сокращается вовсе.
При остром фиброзном заболевании в гное имеется фибрин, который похрустывает при перетирании гноя пальцами.

Лечение СССУ

Тактика лечения синдрома слабости синусового узла зависит от степени дисфункции синусового узла, причины болезни, клинических проявлений, выраженности нарушений гемодинамики. Вторичный характер патологии подразумевает лечение основного заболевания.

При легких и умеренных формах СССУ используются лекарственные препараты. Если медикаменты не дают эффекта, либо развивается сложная, комбинированная с другими нарушениями ритма, или острая, тяжелая форма дисфункции синусного узла, нарушающая регионарное и системное кровообращение, показана установка электрокардиостимулятора.

Диета при ревматических заболеваниях – чего избегать

Диета при ревматоидном артрите должна исключать продукты, богатые насыщенными жирами и трансжирами. К ним относятся: жирное мясо (свинина, говядина), жирные молочные продукты (молоко 3,2%, желтый сыр, сыр с плесенью, плавленый сыр, жирный творог, сливки) и сладости, соленые закуски, фастфуд, продукты быстрого приготовления, супы и соусы.

Запрещены все продукты с высоким содержанием консервантов, красителей, ароматизаторов и других усилителей. Следует делать ставку на натуральные, необработанные пищевые продукты.

Также должен полностью исчезнуть сахар из рациона

Важно ограничить потребление соли, избыток которой вымывает кальций из организма. Вместо соли, стоит использовать такие специи, как куркума, чеснок, имбирь, анис, гвоздика, чабер, эстрагон, базилик, тимьян, мята, майоран

При этом следует избегать острых специй – чили, острого перца.

Также очень важно исключить или, по крайней мере, значительно сократить употребление алкоголя. Также должны быть исключены все газированные и негазированные напитки, ароматизированная вода, сиропы для смешивания с водой

Необходимо снизить употребление крепкого кофе и чая. Его следует заменить водой в количестве не менее 1,5-2 литров в сутки.

Причины муковисцидоза

Основная причина муковисцидоза — это наследственная патология, которая возникает в результате мутации гена — трансмембранного регулятора муковисцидоза1. Этот ген участвует в обмене эпителиальных тканей, выстилающих пищеварительный тракт, печень, поджелудочную железу, репродуктивные и бронхолегочные органы.

Мутация гена приводит к нарушению структуры синтезируемого белка, он становится вязким и густым. Из-за застоя слизи и повышения в ней уровня хлора и натрия, эпителий желез начинает уменьшаться в размере, замещаться соединительной тканью1.

Скопление слизи создает благоприятные условия для размножения условно-патогенной флоры, поэтому резко возрастает риск возникновения гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. При муковисцидозе у взрослых значительно страдает репродуктивная функция.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно, месяцами и даже годами, приобретая хроническую форму. Различают 3 стадии остеомаляции.

I стадия. Животное хуже реагирует на внешние раздражители, неохотно питается, худеет. Стремится лизать землю, камни, поедает грязную подстилку, навоз. Тонус мышц понижен. Пищеварение расстраивается, нарушается работа сердца, дыхание частое, поверхностное. Среди распространенных осложнений – анемия, катар желудка, ацидоз.

II стадия. Особь вялая, ослабленная. Любые передвижения становятся болезненными, поэтому животные стараются больше лежать или сидеть, часто меняют позы, дрожат, стонут

Передвигаясь, выгибают спину, осторожно переставляют широко расставленные ноги, хромают. Суставы щелкают, имеются признаки артрита, синовита

Происходят изменения в позвоночнике: рассасывание хвостовых позвонков, прогибание поясничных позвонков, расшатывание зубов, роговых отростков. Беременные самки чаще всего абортируют, рождают слабое, рахитичное потомство.

III стадия. Кости становятся мягкими, гибкими, ломкими, заметно искривляются. Кости черепа могут вздуваться. В основном же страдают позвоночник, конечности, ребра, таз. Иногда для перелома животному достаточно неловко повернуться. Нередки случаи паралича. Последствия заболевания могут быть крайне тяжелыми, вплоть до полного истощения и летального исхода.

Лечение

Компания NITA-FARM предлагает противовоспалительное средство «Кальция борглюконат 20%» с противовоспалительным, антитоксическим, десенсибилизирующим действием. Терапия состоит всего из одной (при необходимости двух) инъекций внутривенно или подкожно (дозу дробят на несколько введений в различные места).

Лекарство содержит кальция глюконат, натрия тетраборат, борную кислоту. Доза составляет 0,5 мл/кг (для коров – 250-300 мл на одну особь). Вводить препарат нужно медленно, чтобы не спровоцировать резкое снижение артериального давления, брадикардию. Если запущенное заболевание не позволяет обойтись однократной инъекцией, ее повторяют через 24 часа.

Результаты применения:

• повышается уровень ионизированного кальция в крови;

• улучшаются обменные процессы в организме;

• сердце активнее сокращается.

Профилактика и лечение кетоза

В первую неделю после отела необходимо измерить уровень кетоновых тел в крови. Сделать это можно с помощью обычного человеческого глюкометра. Если количество кетоновых тел увеличилось, превысило 0,6 милимоль на литр, то это должно вызвать подозрение.

Увидев такую картину, зоотехник должен добавить в рацион энергетики. А врач – работать с препаратами, которые содержат витамин В12, бутафосфан. За счет бутофосфана мы «включаем печку» и сжигаем кетоновые тела, активируем энергетический обмен. Витамин В12 поддерживает печень.

А у нас, как правило, кетоз лечат глюкозой, еще и 40-процентной. Наверное, у всех были такие случаи, когда вкалываешь 300-350 мл 40% глюкозы, корова начинает шататься, а через два-три часа погибает. Поэтому надо работать разбавленной 5-10-процентной глюкозой. Ее можно вводить 1,5-1,8 л.

Очень неплохо себя показывают препараты с кортикостероидами, они регулируют уровень глюкозы в крови. Курс лечения 3-5 дней.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
уремический перикардит;
жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

Определить причины возникновения почечной дисфункции;
Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
Провести качественный медицинский осмотр;
Назначить диагностику почечной недостаточности;
Произвести лечение почечной недостаточности;
Составить прогноз по окончанию лечения;
Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
оценка функции доступа для диализа;
изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 диализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Лечение и профилактика ацидоза рубца у коровы

Владельцам фермерских хозяйств стоит уделять достаточно внимания поголовью крупного рогатого скота. Заметив симптоматику ацидоза рубца коров в самом начале заболевания (в первые двенадцать часов), можно существенно повысить шансы на быстрое выздоровление животных. При острой форме заболевания лечение обязательно должно проводиться ветеринаром:

В первую очередь рубец коровы с помощью зонда промывается от пищи. Затем в желудок вводятся щелочные растворы (около 750 г соды, растворенной в 5 л воды). Также в раствор могут быть добавлены 500 г дрожжей и рубцовый сок от здоровых животных. Объем последнего не должен превышать 4 л.
Если не удается извлечь из желудка остатки зерна и другого корма, необходимо выполнить надрез брюшной стенки. Операция выполняется ветеринаром. Из-за высокой вероятности летального исхода, ее следует провести как можно скорее. После освобождения рубца его через разрез промывают содовым раствором.
После окончания манипуляций необходимо поддержание водного баланса в организме коровы, для этого ей дают пить воду с солью. Кроме того, рекомендуется внутривенное введение раствора бикарбоната натрия (до восьми раз в течение суток).
При сильном подергивании мышц, лихорадочных состояниях необходимо введение витаминов группы В и преднизолона.
Как только состояние животного начнет улучшаться, корова будет нуждаться в большом количестве теплых щелочных растворов (100 г соды на 1 л воды). Растворы можно давать 5 раз в сутки.

Хроническая форма ацидоза рубца коровы редко приводит к летальному исходу. По этой причине лечение проводят менее оперативными методами:

Изучают корм животных. Дополнительно вводят в него клетчатку. Исключают из рациона гнилые силосные и прочие испорченные корма (при их обнаружении).
Осуществляют подбор лекарств для лечения хронического ацидоза рубца коров.
Выполняют подбор ферментных препаратов, улучшающих усвояемость пищи и восстанавливающих нормальный уровень кислотности. Такое лечение продолжается не менее двух месяцев.
Приготовлением минерально-дрожжевого питья, смешиваемым с кормом из расчета 100 г для одной особи в день.

При отсутствии возможности незамедлительно прибегнуть к помощи специалиста можно попробовать лечение народными методами, особенно, если состояние животного критическое.

Ниже приведен один из них:

Развести половину пачки соды в трех литрах теплой воды.
Напоить раствором корову, при необходимости удерживая ее насильно.
Влить в желудок животного литр подсолнечного масла.
Выполнять массаж рубца коровы для запуска процесса его сокращения. Массаж выполняется путем надавливания руками и коленями на мягкую область живота.
Правильное выполнение действий должно вызвать у животного рвоту. В этом случае желудок начинает функционировать.

Впрочем, лучше не допускать возникновения ацидоза рубца у коров

В первую очередь важно следить за количеством углеводов и крахмала в рационе животных. В целом питание должно быть качественным и разнообразным

Профилактикой заболевания является включение в пищу длинноволокнистых кормов, способствующих выработке слюны.

Причины развития ацидоза и алкалоза

Во время метаболизма образуется большое количество кислот, которые необходимо нейтрализовать и / или удалить, чтобы поддерживать нормальный pH. Например, угольная кислота, образующаяся из двуокиси углерода (CO 2) и воды. Углекислый газ образуется в организме в процессе метаболизма глюкозы и жиров. Также образуются меньшие количества молочной кислоты (лактата), кетокислот и других органических кислот.

Основными органами, участвующими в поддержании pH крови, являются легкие и почки.

Легкие избавляют организм от кислот, за счет выдыхания CO2. По мере того как частота дыхания увеличивается или уменьшается, количество выдыхаемого CO 2 изменяется, что может изменить pH крови в считанные секунды или минуты.
Почки выводят кислоты с мочой и влияют на концентрацию бикарбонатов (бикарбонатов, HCO 3 -) в крови; они щелочные по природе. Изменения pH из-за увеличения или уменьшения концентрации HCO 3 – происходят намного медленнее, чем в случае CO 2, на это уходят часы или дни.

Функциональная система поддержания pH крови

Оба процесса работают постоянно, и очень тщательно контролируют pH крови здоровых людей. Также помогают регулировать концентрацию кислот и оснований буферные системы, предотвращающие большие колебания pH. Основные буферы крови включают гемоглобин (в красных кровяных тельцах), белки плазмы, бикарбонаты и фосфаты.

Абсолютное количество кислот или оснований менее важно для изменения pH крови, чем баланс между ними. Ацидоз может быть вызван повышенным образованием кислоты в организме, приемом веществ, которые могут метаболизироваться до кислот, снижением экскреции кислоты или, наоборот, увеличением потерь оснований

Ацидоз может быть вызван повышенным образованием кислоты в организме, приемом веществ, которые могут метаболизироваться до кислот, снижением экскреции кислоты или, наоборот, увеличением потерь оснований.

Алкалоз может возникать в результате изменений концентрации электролитов, таких как продолжительная рвота или сильное обезвоживание во время приема или потребления щелочей и гипервентиляции (с повышенным выделением кислот в форме CO 2). Любое заболевание или состояние, которое влияет на легкие, почки, метаболизм или дыхание, может вызывать ацидоз или алкалоз.

Нарушения кислотно-щелочного баланса делятся на две основные группы:

Нарушения, влияющие на дыхание и приводящие к изменению уровня CO2, называются респираторным ацидозом (низкий pH) и респираторным алкалозом (высоким pH). Респираторные нарушения кислотно-щелочного баланса обычно вызваны заболеваниями легких или состояниями, влияющими на нормальное дыхание.
Расстройства, которые изменяют концентрацию HCO3 – называются метаболическим ацидозом (низкий рН) и метаболический алкалоз (высокий рН). Метаболические нарушения кислотно-щелочного баланса могут быть вызваны заболеванием почек, изменением уровня электролитов, сильной рвотой или диареей, приемом некоторых лекарств или ядов, а также заболеваниями, влияющими на нормальный обмен веществ (например, сахарный диабет).

Причины ацидоза

Ацидоз не является самостоятельным заболеванием. Данное состояние организма свидетельствует о наличии определенных проблем и может быть вызвано следующими факторами:

вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
постоянные диеты, голодание;
нарушение функции ЖКТ;
состояния, при которых нарушаются обменные процессы в организме (лихорадка, недостаточность кровообращения, диабет и ряд других);
дыхательная недостаточность;
беременность;
рак;
длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств (хлорид кальция, салицилаты и ряд других);
обезвоживание организма;
кислородное голодание при сердечной недостаточности, анемии, шоковом состоянии;
почечная недостаточность;
гипогликемия;
отравления организма веществами, распад которых приводит к образованию большого количества кислот.

В ряде случаев причины развития ацидоза установить не удается.

Причины СССУ

Первичная дисфункция:

Замещение клеток соединительной тканью – кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический, кардиомиопатический).
Врожденное недоразвитие синусового узла.
Старческий амилоидоз.
Идиопатическое повреждение, в том числе болезнь Ленегра.

Вторичная дисфункция:

Повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва): синдром каротидного синуса, апноэ сна, вазовагальный обморок, увеличение внутричерепного давления, инфаркт миокарда нижней топики, субарахноидальное кровоизлияние, рефлекс Бецольда–Яриша, болезни гортани и пищевода, кардиоверсия.
Воздействие лекарств: бетаадреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, антиаритмики, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, препараты лития.
Воспаление сердечной мышцы (миокардит).
Ишемизация синусового узла.
Острое повреждение СУ при инфаркте правого предсердия
Травматическое повреждение клеток синусового узла, проводящей системы (операция, ранение).
Электролитные нарушения.
Нарушения газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния).
Дисфункция гормональных систем (чаще всего гипотиреоз).

Распространенные причины кислотно-щелочного дисбаланса

Респираторный ацидоз. Снижение экскреции CO2:

снижение дыхания (гиповентиляция) из-за лекарств или нарушений центральной нервной системы;
респираторный дистресс из-за травмы или из-за наличия воздуха между легкими и грудной стенкой (пневмоторакс);
заболевания дыхательных мышц или нервов (миастения, ботулизм, боковой амиотрофический склероз (БАС), синдром Гийена-Барре);
обструкция дыхательных путей (пища или инородное тело);
заболевание легких.

Респираторный алкалоз. Повышенная экскреция CO2:

учащенное дыхание (гипервентиляция) при страхе, боли, шоке;
лекарства (например, при передозировке аспирином);
пневмония, застой в легких или тромбоэмболия легочной артерии;
перегрузка, лихорадка;
опухоли, травмы или инфекции (менингит, энцефалит) центральной нервной системы;
печеночная недостаточность.

Учащенное дыхание

Метаболический ацидоз. Снижение HCO 3 из-за потери HCO 3 или увеличения производства кислоты:

алкогольный кетоацидоз;
диабетический кетоацидоз;
почечная недостаточность;
лактоацидоз (обычно при недостатке кислорода в тканях);
отравление – передозировка салицилатами (аспирин), метанолом, этиленгликолем;
потеря бикарбонатов пищеварительным трактом, например, при длительной диарее;
неспособность почек производить кислую мочу.

Метаболический алкалоз. Повышенный уровень HCO 3 – из-за потери кислоты или приема бикарбоната:

диуретики;
длительная рвота;
сильное обезвоживание;
прием бикарбонатов, прием щелочных веществ внутрь.

Длительная рвота

Как бороться с ацидозами

Как правило, стратегия одна – нужно раскислять организм коровы. Для этого сейчас продаются разные буферы. Кто-то использует обычный мел, кто-то соду, которая должна быть в свободном доступе. Если у коров есть потребность, они подходят к емкости с содой и едят. Если нужды нет, коровы к нему вообще не подойдут.

На привязи работать сложнее.Если есть признаки ацидоза, можно давать по 150 гр соды в сутки. Но если ацидоза нет, такое количество соды может привести к другому нарушению обмена веществ – алкалозу. Поэтому в сомнительных случаях соду лучше заменить мелом.

Обязательно нужно восстановить микрофлору рубца. Сейчас в продаже есть различные пробиотики. Из них лучше брать сухие, потому что, как правило, это споровые формы, которые дольше сохраняются, к тому же их легче смешивать.

Назначение:

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.