Жировая и токсическая дистрофия печени у коров

Внеклеточные диспротеинозы

К внеклеточным диспротеинозам относят патологический процесс, характеризующийся отложением между клетками соединительной ткани белковых веществ. К внеклеточным диспротеинозам относят гиалиноз и амилоидоз.

2.1. Амилоидоз

Амилоидная дистрофия характеризуется отложением в ткани гомогенного бесцветного плотного вещества, называемого амилоидом, то есть крахмалоподобным. Это название амилоид получил благодаря способности окрашиваться так же, как и крахмал, в синий цвет при обработке его йодом и серной кислотой, хотя он не имеет ничего общего с крахмалом.

По химической природе амилоид представляет собой белок (амилоидпротеид, близкий к глобулинам), находящийся в соединении с другими, недостаточно еще изученными химическими веществами. Установлено, что химический состав амилоида не всегда одинаков, чем объясняется неодинаковые его физические свойства.

Амилоидная дистрофия бывает общего и местного характера.

Общий амилоидоз проявляется отложением амилоидного вещества сразу во многих органах. Амилоид откладывается под аргирофильной мембраной мелких кровеносных сосудов, по ходу ретикулярных волокон и под базальной мембраной эпителиального покрова желез. При общем амилоидозе чаще поражается печень, селезенка, почки, надпочечники и др. органы.

Макрокартина.

При амилоидозе орган увеличивается в объеме, бледнее окрашен, плотной консистенции, у лошадей дряблой, поверхность разреза, особенно при сильной степени амилоидоза, восковидная, сухая.

Микрокартина.

В селезенке наблюдается отложение гомогенного бесструктурного вещества вокруг фолликулов селезенки и по ходу ретикулярных волокон; в печени между эндотелием капилляров и печеночными клетками; в почках под базальной мембраной эндотелия извитых канальцев или под аргирофильной мембраной эндотелия сосудистых клубочков и др. (рис.5).

Симптомы неалкогольного гепатоза

Есть общие симптомы и специфические признаки, характерные для данного заболевания.

В числе общих симптомов:

• Беспричинная усталость, повышенная утомляемость.
• Чувство распирания и дискомфорта в области правого подреберья, незначительная боль.
• Снижение аппетита.

Специфические симптомы жировой болезни печени проявляются по мере прогрессирования заболевания:

• Периодическая тошнота, возможна рвота.
• Боли и дискомфорт в области печени.
• Пожелтение кожи и склер.

На первой стадии больной может вовсе не замечать проявлений болезни. Выявить болезнь на начальной стадии можно с помощью инструментальной диагностики.

Лечение жирового гепатоза печени

В связи с наличием большого разнообразия причин, обуславливающих развитие патологического процесса, лечение жирового гепатоза считается достаточно сложной задачей, требующей грамотного комплексного подхода. Обязательными условиями успешной терапии являются:

• отказ от спиртных напитков;
• исключение приема некоторых медикаментозных препаратов;
• оптимизация физической активности;
• соблюдение рационального режима труда и отдыха.

Диета

Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется диетическое питание, направленное на нормализацию жирового и холестеринового обмена. В соответствии с принципом диеты № 5 в суточный рацион больного гепатозом должны входить:

• белки (110 г);
• углеводы (300 г);
• жиры (80 г);
• соль (до 10 г);
• жидкость (1,5–2 л).

Блюда готовятся на пару, запекаются или отвариваются и подаются только в теплом виде. Прием горячей, холодной, острой и жареной пищи запрещен. Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день.

В список продуктов, рекомендованных при лечении гепатоза печени, входят:

• нежирное мясо (говядина, молодая баранина, кролик, курица, говяжий язык);
• нежирные сорта рыбы;
• овощные и молочные супы;
• несдобная выпечка;
• черствый ржаной и пшеничный хлеб;
• яйца (не более 1 в день, всмятку или в виде запеченного омлета);
• нежирные кисломолочные продукты;
• крупы, макаронные изделия;
• овощи (в сыром, отварном или тушеном виде);
• фрукты (сырые, вареные, запеченные, в виде компотов);
• жиры (растительные рафинированные масла, натуральное сливочное масло);
• сладости (мед, мармелад, пастила, варенье, конфеты без шоколада).

Запрещенные продукты при гепатозе:

• бульоны (мясные, грибные, рыбные);
• кислые щи;
• свежий хлеб, сдоба;
• жирные сорта мяса, субпродукты;
• жирная, жареная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы;
• сливки, сметана, ряженка, сыр, творог и молоко с высоким содержанием жира;
• бобовые;
• зеленый лук, шпинат, редька, грибы, чеснок, маринованные овощи;
• мороженое, кондитерские изделия с кремом, шоколад;
• кулинарные жиры, сало;
• черный кофе, какао.

Лечение жирового гепатоза печени при помощи здоровой диеты требует строгого соблюдения принципов сбалансированного питания. Оптимальная потеря веса – не более 1 кг за неделю. В случае резкого снижения массы тела возможно развитие стеатоза, способного повлечь за собой воспаление, усиление активности фиброгенеза и увеличение скорости развития фиброза.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени проводится в 2 этапа.

1. Устранение этиологического фактора. Если причиной заболевания печени стали инфекционные агенты (вирусы гепатитов, бактерии, патогенные грибки или простейшие), обычно назначается этиотропная (противовирусная, антибактериальная, противогрибковая или антипротозойная) терапия. В остальных случаях пациентам может назначаться патогенетическое лечение жирового гепатоза, направленное на коррекцию нарушенных функций печени. Больным, у которых была выявлена резистентность к инсулину, после консультации со специалистом назначается прием тиазолидиндионовых препаратов, при ожирении проводится гиполипидемическая терапия, для стимуляции желчеобразования и желчеотделения назначаются желчегонные средства (холеретики).

Симптоматическое лечение гепатоза печени предусматривает использование противовоспалительных средств, пищеварительных ферментов, витаминов, препаратов антифиброзного действия и пробиотиков, нормализующих микрофлору кишечника.

1. Восстановление функций и структуры клеток печени. Вторым этапом лечения гепатоза является гепатопротективная терапия. Гепатопротекторы – это группа лекарственных средств, которые восстанавливают целостность клеточных мембран гепатоцитов и защищают печень от различных повреждающих факторов.

Симптомы и методы диагностики

Проявления токсической дистрофии зависят от характера течения болезни. Острый гепатоз развивается молниеносно, сопровождается такими симптомами, как:

• учащение дыхания;
• желчная рвота;
• скачки температуры тела;
• аритмия;
• беспокойство;
• болезненность в области живота при пальпации;
• кожные высыпания;
• вялость, апатия;
• отказ от еды;
• желтушность слизистых оболочек (наблюдается не всегда).

По мере формирования печеночной интоксикации животное стремится убежать, спрятаться, начинаются судороги, нарушается координация движений. Затем возбуждение у собаки сменяется апатией, с последующей комой.

Внимание: без профессиональной помощи питомец может погибнуть от острого гепатоза в течение 10-12 суток. Хроническая форма болезни диагностируется сложно из-за смазанных проявлений

У кота может наблюдаться:

Хроническая форма болезни диагностируется сложно из-за смазанных проявлений. У кота может наблюдаться:

• субфебрильная температура;
• плохой аппетит;
• снижение активности;
• метеоризм;
• поносы, чередующиеся с запорами;
• слабость;
• истощение;
• нарастающая желтуха;
• периодическая рвота.

Владельцам, которые заметили у питомца хотя бы один из перечисленных симптомов, надо срочно обратиться в клинику, выяснить причину недомогания.

Ветеринарный врач осмотрит кошку, попросит хозяев описать режим питания, выявит наличие сопутствующих заболеваний. Для уточнения диагноза необходимо дальнейшее обследование.

Пушистого пациента направят на:

• анализы крови (общий и биохимический);
• исследования кала, мочи;
• рентгенографию;
• УЗИ брюшной полости.

Может потребоваться биопсия с последующим гистологическим изучением полученных образцов тканей, синовиальной жидкости.

Клиника и диагностика жирового гепатоза

Несмотря на то, что при жировом гепатозе непременно снижается функциональное состояние печени, с помощью традиционных лабораторных тестов подтвердить эти нарушения почти невозможно. С учетом этиологии у больных часто выявляются те или иные субъективные и объективные симптомы, связанные с основным заболеванием. Например, жировая дистрофия печени, развившаяся в связи с хронической алкогольной интоксикацией, нередко характеризуется анорексией, одышкой и другими симптомами.

Клиническое течение самого жирового гепатоза обычно бессимптомное. Иногда бывают жалобы у больных на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении. Пальпаторная болезненность в области печени встречается редко. Ее возникновение связывают с быстрым накоплением в печени жира в связи с алкоголизмом и декомпенсацией сахарного диабета. Печень при жировом гепатозе чаще увеличена. Многое зависит от фоновой патологии.

При УЗИ эхогенность ткани печени при жировом гепатозе чаще бывает нормальной и иногда повышенной, но эти изменения трудно отличить от фиброза и даже цирроза печени. Лишь компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография позволяют в ряде случаев выявить жировую инфильтрацию печени. С помощью этих методов лучше распознается очаговая жировая инфильтрация печени. При УЗИ определяются очаги в виде участков повышенной эхогенности, при КТ выявляются участки с низким коэффициентом поглощения. Но даже и в этих ситуациях диагноз подтверждается только прицельной биопсией печени под контролем КТ. Очаги поражения со временем изменяются и даже исчезают, и поэтому, если проводить эти исследования в динамике, особенно на фоне лечения, не исключается их возможное исчезновение, что может иметь диагностическое значение. В связи с этим подтвердить наличие в печени повышенного накопления жира можно только при гистологическом исследовании биоптатов.

При окраске срезов печени гематоксиланом и эозином в гепатоцитах выявляют ｫпустыеｻ вакуоли, ядро, смещенное к периферии клетки. Если жировой гепатоз возникает на фоне алкогольной интоксикации, то наряду с крупнокапельным ожирением гепатоцитов, имеет место перицеллюлярный фиброз (ｫползучая коллагенизацияｻ вокруг центральных вен), нейтрофильная инфильтрация междольных, а иногда и внутридольных (вокруг гепатоцитов) отделов печени, набухание (увеличение) гепатоцитов, отложение в них гиалиновых телец Мэллори.

При жировом гепатозе закономерно отмечается увеличение содержания в сыворотке крови gглутамилтранспептидазы (ГГТП), что возможно связано с употреблением алкоголя. Активность сывороточных трансаминаз (СТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) обычно слегка повышена, уровень билирубина, альбумина и протромбина обычно нормальные.

Жировая печень, развившаяся на фоне общего ожирения, является одной из наиболее частых причин повышения активности трансаминаз, а иногда и других проявлений так называемого метаболического синдрома (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и др.). Иногда жировая дистрофия печени развивается у людей беспричинно. Во всяком случае, когда в этой ситуации не удается установить какую-либо возможную причину ее развития, ее относят к криптогенной (идиопатической) форме.

Клинические признаки токсического гепатита

Признаки острой формы заболевания

Симптомы токсического гепатита весьма вариативны и в большинстве случаев зависят от степени отравления и от того, какое именно ядовитое вещество спровоцировало развитие патологического процесса.

Однако существуют и характерные признаки, являющиеся общими для всех видов токсических гепатитов:

• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• вздутие;
• боли в правом подреберье;
• пожелтение склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
• повышение температуры тела до 37–38 °C.

У многих пациентов с токсическим гепатитом на коже появляется сыпь, сопровождающаяся различным по интенсивности зудом, моча приобретает цвет темного пива, кал становится светлым, глиняной консистенции. Нередко поражение печени сопровождается увеличением размеров органа, появлением мелких кровоизлияний на коже, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями (следствие разрушающего действия токсических веществ на стенки сосудов). В отдельных случаях наблюдается заторможенность или чрезмерная возбужденность, тремор рук, нарушение ориентации в пространстве.

Признаки хронической формы заболевания

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы токсического поражения печени становятся менее выраженными. Обычно больные жалуются на следующие проявления:

• периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
• горечь во рту;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость;
• метеоризм;
• тошноту;
• эпизодические приступы рвоты;
• нарушения стула;
• гепатоспленомегалию (выраженное увеличение печени и селезенки).

В период ремиссии симптомы могут утихать, а во время обострения проявляются вновь.

Лечение заболевания у домашних животных

Терапия зависит от тяжести заболевания, основных симптомов. В острых состояниях требуется применение противорвотных средств, капельниц для предотвращения обезвоживания. Собаке могут назначить желчегонные, общеукрепляющие препараты, витаминные комплексы. При вторичных гепатозах лечение направлено на борьбу с основной патологией.

Животному в обязательном порядке подбирают лечебную диету (часто ее приходится соблюдать пожизненно). Для ускоренного восстановления функций печени врачи применяют гепатопротекторы.

Одни из самых эффективных препаратов данной группы выпускает компания Апиценна. Лекарства представлены в разных формах:

• Гепатовет Актив — суспензия для орального применения. Уникальный состав, включающий растительные компоненты, гепатопротекторы и аминокислоты, позволяет быстро восстановить ткань печени и снизить отрицательное влияние внешних факторов;

• Гепатоджект — раствор для инъекций, способствующий выведению токсинов и уменьшению повреждения клеток печени в период острой интоксикации.

Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени

КТ органов брюшной полости

Стоимость: 6 000 руб.

Подробнее

Для постановки диагноза применяют ряд обследований:

• .
• печени.
• Лабораторная диагностика (клинический и биохимический анализ крови).
• органов брюшной полости.

Лечение НАЖБП начинается только после постановки диагноза.

Терапия консервативная. Назначают диету, исключают все вредные и провоцирующие факторы. Основное лечение жировой болезни печени состоит в приеме препаратов, защищающих клетки печени от дальнейшего разрушения.

Суть лечения состоит в защите оставшихся клеток печени и снижении веса. При снижении массы тела всего на 5% пациенты отмечают заметное улучшение

Важно снижать вес постепенно, резкое похудение может привести к обострению заболевания. Соответственно, лечение гепатоза печени представляет собой целый комплекс консервативных мер, направленных на регресс заболевания и на улучшение самочувствия пациента

Наши врачи

Демборинский Олег Иванович
Главный врач, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 29 лет
Записаться на прием

Харламенков Евгений Алексеевич
Врач – гастроэнтеролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Павлова Надежда Михайловна
Врач – гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Щербенков Игорь Михайлович
Врач – гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 22 года
Записаться на прием

Стасева Ирина Вячеславовна
Врач – терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 20 лет
Записаться на прием

Игнатова Татьяна Михайловна
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Подистова Елена Анатольевна
Врач – гастроэнтеролог, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Профилактика НАЖБП

Главная рекомендация по профилактике данного заболевания состоит в ведении здорового образа жизни. На первом месте стоит поддержание нормального веса и правильное питание

Важно исключить как можно больше факторов риска: следить за массой тела, не переедать, избавиться от вредных привычек

В числе мер профилактики также ведение активного образа жизни, умеренные физические нагрузки и правильный питьевой режим.

Наши услуги

Название услуги	Цена в рублях
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	3 800
Эластография печени (метод сдвиговой волны)	4 000
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства живота	6 000

• Постхолецистэктомический синдром
• Гепатиты

Фосфоглив* при лечении токсического гепатита

Обязательным условием успешного лечения токсического гепатита является прием гепатопротекторов. Эти препараты усиливают детоксикационную функцию печени, способствуют восстановлению поврежденных печеночных клеток и предупреждают развитие фиброплазии. Одним из современных гепатопротекторов, способствующих нормализации работы гепатобилиарной системы при токсическом гепатите, является Фосфоглив*. Это препарат комплексного (этиотропного и патогенетического) действия, содержащий в своем составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

Эссенциальные фосфолипиды при токсическом гепатите обладают следующими свойствами:

• реконструируют структуру поврежденных печеночных клеток;
• восстанавливают обезвреживающую функцию печени.

Глицирризиновая кислота при токсическом гепатите оказывает следующие действия:

• антиоксидантное,
• противовоспалительное,
• антифибротическое.

Алкогольный фиброз печени

Алкогольный фиброз представляет собой появление на фоне длительного употребления алкоголя перицеллюлярного и венулярного фиброза. Эта форма болезни предшествует циррозу, иногда без клинических, гистологических признаков острого или хронического алкогольного гепатита. Важным моментом при развитии фиброза является способность этанола активизировать ПОЛ и фиброгенез: ретикулярно-мезенхимальную систему, липоциты – клетки, ито, которые проявляют способность вырабатывать коллаген. Перивенулярный фиброз характеризуется повышенным разрастанием ткани вокруг центральных вен печеночной дольки. Часть тяжей из центролобулярной зоны распространяется в паренхиму по ходу синусоидов и гепатоцитов, что создает перицеллюлярный фиброз.

Клинические и функциональные проявления фиброза и жирового гепатоза идентичны. Отличительной особенностью первого является повышение в крови аминокислот пролина, оксипролина, являющихся крупной составляющей коллагена.

Перивенулярный фиброз может быть остановлен отказом от алкоголя, лечением как при жировой дистрофии печени. Хронический центролобулярный склероз трансформируется в цирроз даже при полной абстиненции, однако лечение, отказ от алкоголя задерживают развитие стадии цирроза.

Симптомы и лечение гепатоза печени

Пациенты не придают должного значения первичным сигналам, поэтому симптомы и лечение гепатоза обычно очень трудно заметить и начать на первичных стадиях развития болезни. Должны вызвать подозрение:

• Выпадение волос;
• Чрезмерное газообразование;
• Тошнота;
• Неприятные ощущения, иногда тяжесть с правой стороны под ребрами;
• Плохая координация движений;
• Быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Развитие патологии дает уже более явные симптомы жирового гепатоза и лечение можно начать своевременно. На этой стадии различают следующие проявления:

• Вздутие живота;
• Неприятие тяжелой и жирной пищи, от которой наблюдаются несварение и рвота;
• Ощутимые болезненные ощущения справа под ребром;
• Общая ослабленность;
• Частая тошнота;
• Аллергические проблемы с высыпаниями на кожных покровах;
• Частые запоры;
• Ухудшение зрения.

Если лечение жирового гепатоза лекарствами и комплексной терапией оказывается недостаточно эффективным или начинается не своевременно, развиваются такие осложнения, как печеночная недостаточность или цирроз. Их симптомами можно считать:

• Отвращение к пище;
• Нехарактерное поведение и перепады настроения;
• Слабость;
• Желтуха (пожелтение белков глаз, кожных покровов);
• Монотонность речи;
• Скопление свободной жидкости в брюшине (асцит) и как следствие заметное увеличение размеров живота.

Также в разделе

	Безопасность корпоративного младенца Алексей Лукацкий Бизнес-консультант по безопасности, компания Cisco Systems Очень часто мне приходится слышать, что информационная безопасность – это трудно,…
	Консервативная терапия геморроя в акушерской практике Зайдиева З.С., Магометханова Д.М. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва, Перинатальный центр городской клинической больницы № 29,…
	Современный концептуальный подход к системе реабилитационных мероприятий в медицинской практике Пузин М.Н., Кипарисова Е.С., Гюнтер Н.А., Кипарисов В.Б. Кафедра нервных болезней и нейростоматологии «Медбиоэкстрем», Клиническая больница «Медбиоэкстрем»…
	Комбинированные оральные контрацептивы в терапии заболеваний репродуктивной системы у девочек Профессор Е.А. Богданова Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Применение половых гормонов для лечения заболеваний репродуктивной…
	Непсихотические психические расстройства при эпилепсии Д.м.н. Э.Л. Максутова, к.м.н. Е.В. Железнова НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва Эпилепсия относится к числу распространенных нервно– психических заболеваний:…
	Диагноз «лихорадка неясного происхождения»-камень преткновения в детской инфектологии Истинное знание есть знание причин. Г.Галилей Введение Одну из сложных проблем в медицине представляют болезни, сопровождающиеся затяжной лихорадкой,…
	Невропатія лицьового нерва: особливості патогенезу, діагностики й лікування в дітей та підлітків ПІТИК М.І., д.м.н., професор, зав. кафедри неврології № 2 Івано-Франківського державного медичного університету, ЛІСКЕВИЧ І.І., Івано-Франківський державний…
	Коррекция патологии сердца с помощью электрокардиостимуляции. Возможности программирования атриовентрикулярной задержки Хирманов В. Доктор медицинских наук, профессор, Юзвинкевич С. , кандидат медицинских наук, НИИ кардиологии Минздрава РФ, С.-Петербург Внедрение в…
	Использование ингаляций эфирных масел в комплексной терапии острых респираторных инфекций Э.Э. Локшина, О.В. Зайцева, Рычкова Т.И. ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава, кафедра педиатрии. Резюме: В…
	МР-томографическая дифференциальная диагностика опухолей мостомозжечкового угла В.И.Цымбалюк, А.Б.Грязов, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова АМН Украины, Больница скорой медицинской помощи, г. Киев Ключевые слова:…

Механизм развития жирового гепатоза печени

В основе патогенетических механизмов жирового гепатоза лежат:

• периферическая инсулинорезистентность – нарушение в системе передачи сигналов, возникающих после активации инсулинового рецептора;
• снижение уровня гормона жировой ткани;
• усиленное накопление жиров;
• нарушение окисления свободных жирных кислот.

Характерной особенностью патологического состояния является повышение количества триглицеридов более чем на 10 % от общей сухой массы печени. Из-за этого при гепатозе происходит отложение жировых капель в гепатоцитах, развитие «ожирения» печеночных клеток, их последующая гибель и замещение фиброзной соединительной тканью.

Жир в клетках печени может накапливаться по нескольким причинам:

• из-за избыточного поступления свободных жирных кислот вместе с пищей;
• чрезмерного образования и связывания свободных жирных кислот в тонком кишечнике;
• снижения окислительных процессов в гепатоцитах;
• уменьшения синтеза липопротеинов в печени;
• наличия функциональной недостаточности, обусловленной заболеванием органа.

На сегодняшний день распространенность стеатоза в общей популяции достигает 40 %.

1.Общие сведения

Дистрофия печени – группа заболеваний, при которых происходит перерождение печеночной паренхимы (основной функциональной ткани, состоящей из клеток-гепатоцитов) и ее замещение неспециализированными, недифференцированными тканями. Существует несколько разновидностей печеночной дистрофии: выделяют, в частности, паренхиматозную белковую дистрофию (которая в свою очередь делится на зернистую, гидропическую и гиалиновую); паренхиматозную углеводную, мезенхимальную, паренхиматозную жировую (диссеменированная, зональная, диффузная крупнокапельная или мелкокапельная формы ожирения печени).

Чаще всего под дистрофией печени «по умолчанию» понимается именно жировая дистрофия.

Отдельной нозологической единицей является жировой гепатоз: дегенеративно-дистрофический процесс столь высокой интенсивности, что свыше половины всей массы печени приходится на жировые включения в гепатоцитах (в норме этот показатель не должен превышать 5%).